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Sus Derechos y Protecciones en Caso de Facturas M茅dicas Inesperadas

Cuando recibe atenci贸n de urgencia o es atendido por un proveedor que no pertenece a la red en un hospital o centro quir煤rgico ambulatorio de la red, est谩 protegido contra la facturaci贸n del saldo o diferencia. En estos casos, no deber铆an cobrarle m谩s que los copagos, el coseguro y/o el deducible de su plan.

驴Qu茅 es la 鈥渇acturaci贸n del saldo鈥 (a veces llamada 鈥渇acturaci贸n sorpresa鈥)?

Cuando consulta a un m茅dico u otro proveedor de atenci贸n m茅dica, es posible que deba pagar ciertos , como un , un o un . Es posible que tenga gastos adicionales o que deba pagar toda la factura si consulta a un proveedor o visita un centro de salud que no pertenece a la red de su plan de salud.

El t茅rmino 鈥渜ue no pertenece a la red鈥 se refiere a los proveedores y centros que no han firmado un contrato con su plan de salud para prestar servicios. Los proveedores que no pertenecen a la red podr铆an facturarle la diferencia entre lo que paga su plan y el importe total que le cobren por un servicio. Esto se llama 鈥facturaci贸n del saldo鈥. Este importe es probablemente mayor que los costos que se cobran dentro de la red por el mismo servicio y es posible que no cuente para el deducible o el l铆mite anual de gastos de bolsillo de su plan.

La 鈥渇acturaci贸n sorpresa鈥 es una factura de saldo inesperada. Esto puede ocurrir si no puede controlar qui茅n est谩 involucrado en su atenci贸n, como cuando tiene una emergencia o si programa una visita en un centro de la red, pero inesperadamente es atendido por un proveedor que no pertenece a la red. Las facturas m茅dicas inesperadas pueden costar miles de d贸lares en funci贸n del procedimiento o servicio.

Usted est谩 protegido contra la facturaci贸n de saldos para lo siguiente:

Servicios de urgencia

Si tiene una urgencia m茅dica y recibe servicios de urgencia de un proveedor o un centro que no pertenece a la red, lo m谩ximo que pueden facturarle es el monto del costo compartido dentro de la red para su plan (como copagos, coseguro y deducibles). No se le puede facturar el saldo de estos servicios de urgencia. Esto incluye los servicios que pueda recibir una vez que se encuentre estabilizado, a menos que d茅 su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo de estos servicios posteriores a la estabilizaci贸n.

Ciertos servicios en un hospital o centro quir煤rgico ambulatorio de la red

Cuando usted recibe servicios en un hospital o centro quir煤rgico ambulatorio de la red, ciertos proveedores pueden no pertenecer a la red. En estos casos, lo m谩ximo que esos proveedores pueden facturarle es el monto del costo compartido dentro de la red para su plan. Esto se aplica a los servicios de medicina de urgencias, anestesia, patolog铆a, radiolog铆a, laboratorio, neonatolog铆a, cirujanos asistentes, m茅dicos hospitalistas o intensivistas. Estos proveedores no pueden cobrarle el saldo y no pueden pedirle que renuncie a las protecciones que evitan que se le cobre el saldo.

Si recibe otros servicios en estos centros pertenecientes a la red, los proveedores que no pertenecen a la red no pueden facturarle el saldo, a menos que otorgue su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.

Nunca se le exige que renuncie a sus protecciones contra la facturaci贸n de saldos. Tampoco est谩 obligado a recibir atenci贸n fuera de la red. Puede elegir un proveedor o un centro de la red de su plan.

Cuando no se permite la facturaci贸n de saldos, tambi茅n cuenta con las siguientes protecciones:

  • Solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, el coseguro y el deducible que pagar铆a si el proveedor o el centro pertenecieran a la red). Su plan de salud pagar谩 directamente cualquier costo adicional a los proveedores y centros que no pertenecen a la red.
  • Por lo general, su plan de salud debe hacer lo siguiente:
    • Cubrir los servicios de emergencia sin que usted tenga que obtener la aprobaci贸n de los servicios por adelantado (lo que tambi茅n se conoce como 鈥渁utorizaci贸n previa鈥).
    • Cubrir los servicios de emergencia prestados por proveedores que no pertenecen a la red.
    • Basar lo que le debe al proveedor o al centro (costo compartido) en lo que le pagar铆a a un proveedor o centro perteneciente a la red y mostrar esa cantidad en su explicaci贸n de los beneficios.
    • Contar cualquier cantidad que pague por servicios de emergencia o no pertenecientes a la red para su deducible y l铆mite de gastos por servicios dentro de la red.

驴Necesita un presupuesto?

Tiene derecho a recibir un 鈥減resupuesto de buena fe鈥 en el que se le explique cu谩nto le costar谩 la atenci贸n m茅dica. Para obtener m谩s informaci贸n, env铆e su solicitud por correo electr贸nico a patientbillestimates@uthscsa.edu.

驴Necesita ayuda?

Si cree que le han facturado incorrectamente:
Puede ponerse en contacto con nuestra Oficina de Atenci贸n al Cliente llamando al 210-450-6330 o al 1-888-410-2777 o enviando un correo electr贸nico a CustomerService@uthscsa.edu.

Si usted tiene un plan de seguro regulado por el estado de Texas o tiene cobertura a trav茅s del sistema de jubilaci贸n de empleados o maestros de Texas, puede tener protecciones adicionales con respecto a las facturas m茅dicas inesperadas. Para obtener m谩s informaci贸n, visite .

Para obtener informaci贸n o ayuda del Departamento de Seguros del Estado de Texas con relaci贸n a la facturaci贸n de saldos, visite .

Visite para obtener m谩s informaci贸n sobre sus derechos en virtud de la ley federal. El n煤mero de tel茅fono federal para obtener informaci贸n y hacer denuncias es: 1-800-985-3059.


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